Эндометриома левого и правого яичника – что это такое и как ее лечить?

Эндометриома – это эндометриоидная киста яичника. Полость, заполненная кровью, возникает у подростков и женщин репродуктивного возраста. Заболевание проявляется нарушениями менструального цикла и нередко ведет к бесплодию. В климактерическом периоде подвергается обратному развитию. Важно знать, как проявляется эндометриома, чтобы вовремя заметить первые признаки патологии и начать адекватную терапию.

Что такое эндометриома левого и правого яичника?

Эндометриоидная киста яичника – это частный случай генитального эндометриоза. Под этим термином понимают такое состояние, когда клетки слизистого слоя матки (эндометрия) выявляются за пределами ее полости (и в частности на яичниках).

Клинические рекомендации для врачей-гинекологов определяют эндометриоз как дисгормональное иммунозависимое заболевание. Патология выявляется только в репродуктивном возрасте – от менархе до менопаузы. До начала полового созревания у девочек заболевание не фиксируется. В менопаузу эндометриома склонна к спонтанному регрессу без применения каких-либо медикаментов.

Международная классификация болезней (МКБ-10) относит эндометриоз к категории N80. Эндометриоидная киста яичников идет под кодом N80.1.

Немного статистики:

• Эндометриоз выявляется у 10% женщин.
• При хронической тазовой боли у 80% пациенток выявляется эндометриоз различной локализации.
• У женщин с бесплодием заболевание встречается в 30% случаев.
• До 95% клинических ситуаций приходится на генитальный эндометриоз (поражение яичников, матки, маточных труб, брюшины). Эстрагенитальные формы встречаются в 5-8% случаев.

Причины развития патологии

Точные причины появления эндометриомы не известны. Предполагается влияние таких факторов:

• Частые овуляции. В жизни современной женщины созревание яйцеклетки происходит едва ли не каждый месяц. В таких условиях идет регулярный запуск пролиферации клеток для подготовки матки к возможной беременности, что и ведет к развитию эндометриоза, а также миомы матки и иных гиперпластических процессов.
• Отложенная репродуктивная функция. Поздние первые роды или отказ от рождения детей способствуют развитию эндометриомы.
• Генетические нарушения. Замечено, что эндометриоз нередко выявляется в нескольких поколениях.

Психосоматика объясняет возникновение эндометриоидной кисты яичника отказом женщины от своей роли – жены, матери, хранительницы домашнего очага. По мнению адептов этой теории, внутренний конфликт ведет к развитию новообразований яичника и матки. Традиционная медицина скептически относится к подобным заявлениям и не рассматривает всерьез эту гипотезу.

Классификация эндометриоидных кист яичника

В развитии эндометриомы выделяют несколько стадий:

• I стадия – выявляются точечные образования (гетеротопии) на поверхности одного яичника. Брюшина не поражена.
• II стадия – определяется эндометриоидная киста одного яичника величиной до 6 см. Видны мелкие точечные гетеротопии на брюшине.
• III стадия – наблюдаются эндометриоидные кисты обоих яичников. Гетеротопии распространяются на брюшину, серозный покров матки и фаллопиевых труб.
• IV стадия – двухстороннее поражение яичников с появлением эндометриом более 6 см. Гетеротопические очаги выявляются на брюшине, петлях кишечника, мочевом пузыре.

Пашкова Алла Валерьевна

Врач акушер - гинеколог, кандидат медицинских наук.

Задать вопрос

Стадия патологического процесса определяется при проведении лапароскопии.

Клиническая картина заболевания

При развитии эндометриомы появляются такие жалобы:

• Обильные, длительные и болезненные месячные. Отмечается появление мажущих кровянистых выделений до и после менструации.
• Боль внизу живота или пояснице вне менструации.
• Дискомфорт во время полового акта.
• Боль при мочеиспускании.

Отличительной чертой болевого синдрома при эндометриоме является его упорный характер. Боли практически не снимаются анальгетиками и противовоспалительными средствами, усиливаются во время секса и при менструации. Такие симптомы существенно нарушают социальную жизнь женщины и зачастую делают ее нетрудоспособной. Половая жизнь у этих пациенток также страдает.

Эндометриоидная киста правого или левого яичника может длительное время протекать бессимптомно. Она выявляется случайно при проведении УЗИ. Единственным признаком патологии может быть бесплодие.

Эндометриома и беременность: если ли шансы? Можно ли забеременеть при кисте яичника?

Бесплодие – одна из самых частых проблем, возникающих на фоне нелеченого эндометриоза. Причиной этого состояния могут быть такие факторы:

• Утолщение и деформация маточных труб.
• Развитие спаечного процесса, в результате чего просвет трубы перекрывается, и яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом.
• Полная изоляция яичника спайками.
• Повреждение функционально активной ткани яичника эндометриоидной кистой и снижение овариального резерва.

Отсутствие овуляции и непроходимость маточных труб в комплексе создают препятствия для зачатия ребенка. Без соответствующей терапии забеременеть на фоне эндометриоза довольно сложно.

Хирургическое лечение существенно повышает частоту наступления беременности. В ходе операции врач освобождает яичник и маточные трубы от спаек, что нередко приводит к долгожданному зачатию ребенка. Если восстановить проходимость труб не удается, женщина направляется на ЭКО.

Пашкова Алла Валерьевна

Врач акушер - гинеколог, кандидат медицинских наук.

Задать вопрос

Беременность на фоне эндометриоза нередко наступает только после стимуляции овуляции. При этой патологии практикуется супердлинный протокол на 3-6 месяцев. Предварительно проводится лечение агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, и затем начинается стимуляция суперовуляции. Такая тактика позволяет не только получить яйцеклетки для оплодотворения, но и помогает затормозить рост эндометриоидной кисты на этот период.

Планировать беременность допускается только при величине эндометриоидной кисты не более 3 см. Такое образование обычно не препятствует зачатию и вынашиванию ребенка. Если размер кисты превышает 3 см, показано ее предварительное удаление. Беременностьвозможна спустя 3-6 месяцев после операции.

Успешное зачатие ребенка при эндометриоме не гарантирует благоприятного течения беременности. На фоне патологии возрастает риск осложнений:

• Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности.
• Гестоз и преэклампсия.
• Хроническая плацентарная недостаточность.
• Задержка развития плода.
• Хроническая гипоксия плода.
• Предлежание плаценты.
• Преждевременные роды.

Если женщина вступает в программу ЭКО, многие гинекологи советуют переносить не два эмбриона, а только один. Многоплодная беременность существенно повышает указанные риски и ухудшает прогноз.

Что делать, если эндометриоидная киста яичника выявлена только при беременности? Патология не является показанием для аборта, однако женщина попадает под пристальное внимание врача. Показан регулярный ультразвуковой контроль за ростом кисты. Важно помнить, что при гестации возрастает риск развития осложнений, в том числе разрыва образования с кровоизлиянием в яичник. Разрыв кисты – повод для экстренного хирургического вмешательства.

УЗИ и другие методы диагностики эндометриомы яичника

Схема обследования:

• Гинекологический осмотр. Эндометриома определяется как округлое и неподвижное образование, расположенное сбоку или позади матки. Пальпация кисты безболезненная. Важно оценить состояние наружных половых органов и шейки матки. Нередко киста яичника идет вместе с эндометриозом иной локализации.
• Ультразвуковое исследование. На УЗИ эндометриома видна как округлое образование пониженной эхогенности. На стенках кисты определяются гиперэхогенные включения – эктопические ткани эндометрия. Образование покрыто плотной капсулой, располагается сзади или сбоку от матки.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ применяется для визуализации кист, которые плохо видны на УЗИ.
• Диагностическая лапароскопия.При обследовании выявляется характерная «шоколадная киста» яичника, названная так из-за цвета ее содержимого. Метод позволяет найти очаги эндометриоза, обнаружить спайки. Зачастую окончательный диагноз выставляется только после лапароскопии.

Что делать, если на яичниках эндометриома? Методы лечения кисты

Медикаментозная терапия эндометриозной кисты яичника проводится при наличии показаний:

• Эндометриома величиной не более 4 см.
• Выраженная клиническая картина заболевания.
• Бесплодие.

Консервативное лечение эндометриомы предполагает прием гормонов:

• Низкодозированные КОК с выраженным антипролиферативным эффектом по схеме 21+7 или в непрерывном режиме.
• Гестагенные препараты.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона на фоне add-backтерапии. Подобные средства дают тяжелые побочные эффекты, поэтому их назначают вместе с эстрогенами.
• Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения тазовой боли.

Лечить эндометриоз яичников следует не менее 6 месяцев. Если за указанный период эффекта от терапии нет, показано хирургическое лечение. Операция также проводится при выявлении кисты величиной более 4 см.

Варианты хирургического лечения:

• Удаление эндометриоидной кисты яичника с сохранением здоровых тканей.
• Овариоэктомия – удаление всего яичника.

Выбор метода определяется возрастом женщины, размером кисты, состоянием тканей придатков и иными факторами.

Предупреждение! Данная фотография содержит информацию, не предназначенную для просмотра лицам не достигшим возраста 18 лет!

После операции назначаются комбинированные оральные контрацептивы курсом на 3-6 месяцев. Если женщина планирует беременность, далее она может отменить назначенные препараты. В иной ситуации допускается длительный прием КОК для подавления роста новых очагов эндометриоза.

Что делать, если беременность в течение года после операции не наступает? В этом случае женщина направляется на ЭКО. Техника проведения процедуры определяется после консультации с врачом-репродуктологом.

Профилактика эндометриоза яичников

Рекомендуется:

• Не забывать о своевременном рождении детей.
• Лечить все возникающие заболевания органов таза.
• Отказаться от абортов.
• Использовать современные контрацептивные средства.

Эти меры не избавят гарантированно от заболевания, но снизят риск его возникновения и помогут сохранить здоровье женщины.