Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы: что это такое, и как лечить

Доброкачественная дисплазия молочной железы – вот как правильно называется то, что всем известно как фиброзно-кистозная мастопатия (код по МКБ-10 – N.60). Встречается эта патология по разным данным у 30-40% всех женщин. Этот процент увеличивается до 58% среди женщин, страдающих разнообразными гинекологическими заболеваниями. Возраст 45 лет – критичен для этого заболевания, частота которого снижается к старости. Но что это такое — фиброзно-кистозная мастопатия — и как ее лечить?

Что такое фиброзно-кистозная мастопатия и чем она опасна

Молочная железа состоит из трех видов ткани – железистой, которая производит молоко и некоторые гормоны, соединительной, служащей своеобразным каркасом для органа, и жировой, играющей роль «подушки» для клеток молочной железы. У здоровых женщин эти три вида тканей находятся в количественном равновесии, то есть каждого вида — ровно столько, сколько предусмотрено природой.

При возникновении фонового состояния – гормонального дисбаланса – один или два вида тканей начинает разрастаться слишком сильно. Возникает дисплазия (от греческого dis – нарушение, -plaso – образование), то есть нарушение образования внутренней структуры железы. Именно это состояние и называют мастопатией.

Словосочетанием «фиброзно-кистозная мастопатия точно объясняется сама суть нарушения, ведь соединительная (или фиброзная) ткань разрастается во всех случаях болезни, часто, но не всегда, сопровождаясь избыточным ростом и железистой ткани. Во многих случаях в толще железы образуются крупные кисты – пузырьки, заполненные жидким содержимым. Иногда они очень мелкие, и тогда мастопатия называется диффузной, порой они достигают больших размеров, сливаются между собой и образуют узлы, и тогда речь идет об узловой форме патологии.

Некоторые специалисты считают мастопатию предраковым состоянием, которое при появлении определенных условий может переродиться в рак молочной железы. Большая часть ученых все-таки опровергает это утверждение, правда с оговорками. Все просто: мастопатия и рак молочной железы возникают на одном и том же фоне – нарушении баланса эстрогенов и прогестерона.

В настоящий момент нет доказательств абсолютной связи этих двух болезней, а наука оперирует не эмоциями, а точно доказанными фактами. И среди таких фактов то, что есть лишь одна форма мастопатии, которую точно можно отнести к предраковым – мастопатия с резко выраженным ростом железистой ткани (пролиферацией). При появлении и увеличении количества и размеров кист (возникает чаще всего при преобладании фиброзного компонента) также риск озлокачествления растет. Именно поэтому любым симптомам мастопатии и ее лечению должно быть уделено максимальное внимание, хотя паниковать заранее не стоит.

Признаки фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез

Клиническая картина фиброзно-кистозной мастопатии может быть описана двумя словами:

• боль;
• выделения.

Боли – самая частая жалоба больных мастопатией. Часто они усиливаются в первой половине месячного цикла и становятся умеренными — во второй. Локализуются обычно в самой пораженной груди, но могут отдавать и в лопатку или руку на соответствующей стороне. Иногда боль двусторонняя, что наталкивает на мысли о поражении обеих желез.

Выделения из сосков встречаются гораздо реже, выглядят как прозрачная или белесая жидкость без запаха.

Прочие симптомы – повышение температуры, гнойные выделения и т. д. для мастопатии нехарактерны.

При такой скудной симптоматике можно было бы совершить ошибку и не выявить болезнь, если бы не инструментальные методы обследования.

Методы диагностики заболевания

Ведущим методом выявления патологических образований молочной железы является пальпация (ощупывание). Проводить ее следует через 2-3 дня после конца месячных, или хотя бы просто в первой половине цикла. Во второй половине цикла происходит нагрубание молочных желез и обнаружить мелкие и средние  уплотнения становится затруднительным. Пальпировать надо обе железы и делать это следует в двух положениях – лежа и стоя.

Среди инструментальных методов исследования почти идеальной является маммография: при фиброзно-кистозной мастопатии ее диагностическая точность приближается к 100% (точнее 95-97%). С ее помощью можно обнаружить саму опухоль, оценить ее размеры, распространенность, характер роста. Точность ее настолько высока, что маммографию включили в список рекомендуемых обследований для всех женщин старше 35 лет.

К минусам можно отнести только некоторое облучение (впрочем, неопасное, если не делать снимок ежедневно) и ухудшение диагностической информативности при слишком плотных тканях железы.

Дополнительный метод обследования при фиброзно-кистозной мастопатии – УЗИ. Ультразвуковое исследование несколько менее информативно, но обладает рядом преимуществ, недоступных маммографии. В первую очередь УЗИ безопасно для беременных и кормящих мам, так как не несет нагрузку облучением. Плотная молочная железа — не преграда для ультразвука.

Под контролем УЗИ можно проводить многие диагностические мероприятия, например, пункционную биопсию (маммография не дает такой возможности). Его можно использовать многократно для контроля текущего лечения. Наконец, с помощью этого исследования проводится визуализация лимфатических узлов на предмет метастазирования при подозрении на рак молочной жжелезы.

Пашкова Алла Валерьевна

Врач акушер - гинеколог, кандидат медицинских наук.

Задать вопрос

Пункционная биопсия – метод исследования, при котором производят пункцию (прокол) узлового образования или подозрительного участка, чтобы выяснить его клеточную структуру. Изучив клеточный состав, можно решить вопрос о тактике дальнейшего лечения.

Все эти методы хороши в комплексе — нельзя сказать, что один из них лучше другого, поэтому если врач не назначил УЗИ, значит ему достаточно маммографии, если же предложил пункцию, значит на это есть причины, значит это ему нужно для того, чтобы правильно назначить лечение.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Есть одно правило в медицине – устрани причину болезни, и она пройдет сама. Это называется этиотропным лечением, и это — самый эффективный способ борьбы с любой патологией. Этиотропное лечение фиброзно-кистозной мастопатии затрудняется тем, что причины ее возникновения известны не до конца. Однако дисбаланс гормонов эстроген/прогестерон считается главным провоцирующим фактором мастопатии.

Устранение гормональных нарушений и есть основная цель врача. Следует также устранить другие патологические состояния, способствующие развитию мастопатии – снизить массу тела, скорректировать уровень глюкозы при сахарном диабете, вылечить хронические очаги инфекции и т. д.

При лечении учитываются также

• возраст пациентки;
• форма мастопатии;
• вид нарушения месячного цикла;
• необходимость сохранения репродуктивных способностей либо, наоборот, предотвращения беременности;
• сопутствующая эндокринологическая и/или гинекологическая патология.

Лечение доброкачественных дисплазий молочной железы может быть консервативным (используются лекарства) и хирургическим. Операция проводится при узловых формах заболевания и тогда, когда определяется вероятность рака молочной железы или высок риск его развития.

Консервативным методом пользуются при диффузных формах болезни, а также в некоторых случаях узловых форм, когда при пункции не обнаруживается пролиферация (избыточный рост железистой ткани), что считается признаком высокого риска рака.

Диета при фиброзно-кистозной мастопатии

Режим питания при этой патологии – общий, то есть нет сильных ограничений. Однако следует помнить, что эстрогены синтезируются из жиров, а значит их количество следует снизить. Это касается и животных, и растительных жиров. Ограничивают и копчености, соленья, консервы, в том числе и домашние. Также необходимо включить в рацион фрукты, овощи (особенно богатые каротином капустные виды), плоды цитрусов.

Достоверно известна связь мастопатии и содержащих кофеин напитков. Полное исключение кофе, какао, чая, шоколада, колы помогает уменьшить выраженность болезни — уменьшит боли и чувство напряженности в молочных железах.

Витамины при фиброзно-кистозной мастопатии

Витамины применяются в качестве одной из составляющих лечения. Наиболее важны витамины А, С, Е, РР, Р, группы В. Так витамин А подавляет активность эстрогенов, Е — усиливает действие прогестерона, РР способствует инактивации лишних эстрогенов в печени, а С и Р улучшают кровообращение в молочной железе, снижая выраженность отека. Принимать витамины рекомендовано в виде поливитаминных комплексов, так как поступающих с пищей количеств недостаточно для достижения терапевтического эффекта.

Препараты при фиброзно-кистозной мастопатии

Лекарства, применяющиеся при этой болезни, можно условно разделить на три группы:

• традиционные;
• гомеопатические;
• народные.

К первым относятся различные средства, содержащие прогестерон. Среди них лучшим считают прожестожель – местное средство для нанесения на больную грудь. Проникая через кожу, этот препарат создает высокую концентрацию прогестерона именно в месте применения. В кровоток он почти не проникает, а значит не вызывает гормональных сбоев.

Бромокриптин относится к препаратам, стимулирующим дофаминовые рецепторы в мозгу. Результатом становится снижение выработки пролактина, который отчасти «виновен» в прогрессировании мастопатии. Этот препарат противопоказан кормящим мамам.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (например, золадекс) применяются при сочетании мастопатии с эндометриозом или миомой матки. Этот препарат при курсовом приеме значительно понижает уровень эстрогенов в крови.

Тамоксифен (модулятор строгеновых рецепторов) способен подавлять избыточный рост железистой и фиброзной ткани. Через 3-4 месяца результат очевиден даже для самой больной – боли стихают, уплотнения рассасываются, выделения исчезают.

Врачи нашей страны применяют при мастопатии и адаптогенные растительные средства – элеутерококк, женьшень, розовую родиолу. Эти средства не действуют непосредственно на молочную железу, однако повышают в целом сопротивляемость организма к вредным воздействиям, включая и стресс, усугубляющий течение болезни. По крайней мере, так считают у нас в стране – заграничные врачи не используют адаптогены в своей практике.

Мочегонные средства, принятые в первой фазе месячного цикла, помогают уменьшить отек и нагрубание молочных желез. Лучше, конечно принимать отвары листьев брусники, мочегонный чай, хотя допускается прием малых доз фуросемида или триампура одновременно с препаратами калия. Впрочем, злоупотреблять этими средствами нежелательно и уж точно принимать их надо по назначению врача.

Среди гомеопатических средств весьма неплохо себя показал фитопрепарат мастодинон. Назначают его не менее, чем на 3 месяца, пить его можно в виде капель или таблеток, эффект его весьма неплох, вреда — ноль. К гомеопатии тоже на Западе относятся скептически (автор согласен с заграничными врачами), однако многим это средство действительно помогает.

Из народных методов доказанным эффектом не обладает ни один: ни боровая матка, которой сейчас пытаются лечить все от панариция до перелома основания черепа, ни лопух с касторовым маслом, ни компрессы из простокваши. Конечно, применять эти методы можно, но помните о том, что отказываясь от квалифицированной помощи вы тянете время, а ведь только специалист сможет выяснить, мастопатия ли у вас или кое-что похуже.

Мастопатия – неприятная, но не смертельная болезнь. При отсутствии осложнений и своевременно начатом лечении сроки жизни больных не уменьшаются, качество жизни — не страдает. Однако чем раньше обратиться к маммологу, тем больше вылечить навсегда эту патологию, не дожидаясь, пока она сама пройдет в менопаузе.