Существует одна болезнь, с которой может познакомиться каждая третья женщина. Примечательно, что и мужчины не застрахованы от нее, однако все-таки редко когда они страдают от этой патологии.
Долгоиграющая, дискомфортная, способная переродиться в рак – это бич многих дам возрастом после 40 лет. Итак, мастопатия или доброкачественная дисплазия молочной железы (код по МКБ-10: N60). Что это такое, как она проявляется и можно ли избавиться от нее навсегда?
Причины мастопатии
Когда-то к названию этого заболевания прибавляли слово «дисгормональная», то есть связанная с нарушением баланса гормонов. Считается, что нехватка прогестерона и избыток эстрогенов приводит к возникновению мастопатии любой формы. Чрезмерная активность первых напрямую провоцирует рост клеток в молочной железе, а недостаточная секреция прогестерона не позволяет этому гормону блокировать стимуляцию эстрогенами тканей органа. Впрочем, все это — не причина, а одно из звеньев цепи развития болезни. Истинные же причины ее неизвестны.
Накоплено, однако, много информации о факторах риска, присутствие которых у женщины провоцирует развитие заболевания:
- имевшиеся у кровных родственников по женской линии новообразования молочной железы;
- нарушение нервно-гуморальной регуляции месячного цикла;
- зрелый возраст (более 35 лет);
- перенесенные аборты (наиболее опасно прерывание первой беременности);
- ожирение (действует не само по себе, но в сочетании с сахарным диабетом и гипертонией повышает вероятность мастопатии втрое);
- психоэмоциональный стресс, продолжающийся долгое время (происходит сбой в работе всех эндокринных желез);
- промедление с первой беременностью (позже 30 лет);
- отказ од грудного вскармливания, либо слишком короткая (до месяца) или очень длинная (больше года) лактация;
- появление месячных ранее 12-летнего возраста;
- позднее вступление в период менопаузы;
- бесплодие вследствие отсутствия овуляции (ановуляторное);
- нарушение месячного цикла, если причина его — дефицит прогестерона;
- болезни репродуктивных органов (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия);
- воспаление молочных желез (мастит).
В последнее время стало модным винить психосоматику в развитии мастопатии. Некоторые считают, что отсутствие регулярного секса ведет к изменениям в психоэмоциональном фоне женщины и из-за этого развивается болезнь. Доказательств этому не существует, скорее всего это — лишь попытка уйти от научного метода в пользу модной нынче тенденции объяснять все наличием психологических проблем.
Виды мастопатии молочных желез
Мастопатия — это, пожалуй, самое дискутируемое заболевание во всей гинекологии. Более 30 лет специалисты пытаются прийти к единому мнению о том, как четко разграничить ее формы, ведь эта патология весьма многообразна, клеточный состав новообразования может отличаться у каждой женщины, так же как существуют отличия в чувствительности клеток к гормонам.
Однако есть все-таки классификация, которой пока придерживается большинство маммологов – классификация Н. И. Рожковой, предложенная ею в 1997 году. Согласное ей существуют такие виды болезни, как
- Диффузная фибрознокистозная, делящаяся на:
- аденоз (в опухоли преобладают железистые клетки);
- преобладают клетки соединительной ткани;
- в опухоли в основном имеются кисты;
- смешанная форма, при которой есть элементы первых трех видов в примерно равных пропорциях;
- склерозирующий аденоз (при этой форме наряду с разрастанием железистых клеток увеличивается и количество соединительной ткани);
- узловая, или очаговая (локальная), когда в молочной железе определяется один или несколько локализованных (отдельных) узлов.
Признаки мастопатии
Практически все женщины на определенном этапе болезни жалуются на то, что у них болит грудь. Боль чаще всего появляется перед менструацией, являясь частью предменструального синдрома (всем известный ПМС). В далеко зашедших стадиях этот симптом существует всегда, но усиливается перед месячными.
Боль может пройти сама после окончания менструального кровотечения. Характер болей может быть весьма многообразным — колющие, давящие, тянущие, ноющие и т. д., сила их различается от легкой до довольно интенсивной, иногда нестерпимой. Боль может распространяться на области плеча, подмышки, лопатки. Иногда она напоминает межреберную невралгию, однако в отличие от последней боль при мастопатии не усиливается при глубоком вдохе и не ослабевает при задержке дыхания. Наряду с болевыми ощущениями возможно появление жидких выделений из соска (гнойные выделения не характерны, они бывают при мастите)
Длительность течения болезни может привести и к неврологическим и пограничным с психическими расстройствам. Так появляется бессонница, может возникнуть депрессия. У ряда больных отмечается появление канцерофобии: боязнь того, что у них не доброкачественное заболевание, а рак.
Изменения в общем состоянии для мастопатии нехарактерны. Температура тела всегда нормальна, явления интоксикации отсутствуют, общее состояние не страдает, работоспособность не нарушена (если не считать вполне объяснимой зацикленности на болях), хотя способность выполнять обычную работу может падать при появлении депрессивных состояний.
У женщин в период климакса важное значение для постановки диагноза имеют такие сопутствующие заболевания как ожирение (и связанный с ним дисметаболический синдром), артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также особенности образа жизни (низкая двигательная активность, содержащий чересчур много жиров рацион).
Какие диагностические исследования проводятся
Важным диагностическим методом выявления мастопатии является физикальное обследование, то есть осмотр молочных желез и их пальпация. Обследовать нужно в первой фазе менструального цикла, так как во второй железы нагрубают и обнаружить при выщупывании новообразования небольших размеров уже не удастся. Кроме того во второй фазе пальпация может быть очень болезненной даже у здоровой женщины.
Для осмотра женщина стоит напротив источника света, раздевшись до пояса. Осматриваются обе железы, причем сначала с руками, опущенными книзу, а затем — поднятыми кверху. Обычно при диффузных формах грудные железы выглядят так же, как здоровые. При узловых, если узел очень большой, он может незначительно выступать над поверхностью кожи. После этого молочные железы ощупывают стоя и в положении лежа. Обязательно ощупывают регионарные лимфоузлы – подмышечные, под- и надключичные.
После пальпации проводится рентгеновская маммография – очень надежное исследование, в 95-97% случаев дающая точную информацию о месте расположения опухоли, ее распространенности, характере роста. Этот метод считается «золотым стандартом», скрининга, имеющим, правда и несколько недостатков:
- некоторое облучение, что не позволяет делать его слишком часто;
- снижение его информативности при слишком плотной молочной железе (встречается это нечасто).
Из-за недостатков порой приходится проходить дополнительные исследования:
- УЗИ — абсолютно безопасное, с высокой разрешающей способностью, позволяющее оценить даже грудь с силиконовыми имплантами (при маммографии они затрудняют диагностику); недостатки: невозможность оценки груди в целом, низкая информативность при иволютивной форме мастопатии, невозможность выявить некоторые формы рака молочной железы.
- Магниторезонансная томография. Преимущество – высочайшая разрешающая способность. Недостаток – стоимость.
- Пункционная биопсия. Из узла или подозрительного участка иглой извлекается часть ткани, который затем изучают под микроскопом. Так можно выяснить характер процесса и отличить мастопатию от рака.
Иногда при мастопатии врач может прибегнуть к исследованию на онкомаркеры. Это важно для того, чтобы отличить ее от рака молочной железы. Направление на это исследование совсем не значит, что у вас непременно злокачественное образование. Просто врач должен убедиться, что у вас именно та патология, которую он заподозрил. Но даже если будет обнаружена раковая опухоль, помните, что на ранних стадиях она излечима. Именно для этого при мастопатии направляют на исследование онкомаркера СА 15-3
Так как каждый метод диагностики обладает своими плюсами и минусами, приходится зачастую прибегать к нескольким из них для получения точного диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.
Как лечить мастопатию
Лечение – это не просто назначение таблеток. Врач преследует несколько целей:
- устранение провоцирующих и поддерживающих процесс факторов;
- нормализация нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы;
- балансировка гормонального статуса в тканях молочной железы;
- удаление патологического очага при некоторых формах болезни.
Учитывать приходится множество факторов, таких как
- возраст (лечение у женщин после 50 лет может отличаться от терапии 40-летних ли 60-летних);
- форма заболевания (узловая, диффузная, с или без пролиферации (бурный рост клеток));
- характер нарушений месячного цикла (аменорея, дисменорея, ановуляция);
- наличие других эндокринных, гинекологических болезней, патологии нерепродуктивных органов, которые тоже следует лечить
Консервативному лечению подвергают только диффузные формы мастопатии. Основными в этом методе являются гормональные препараты. Для этого применяют гестагены, оральные контрацептивы, лекарства, подавляющие выработку пролактина, антиэстрогенные средства и агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (ГнРГ) и т. д.
Гестагены – это препараты прогестерона, гормона, нехватка которого в организме провоцирует развитие и поддерживает мастопатию. Восстанавливая его уровень можно уменьшить выраженность процесса и даже остановить его.
Оральные контрацептивы действуют подобным гестагенам образом.
Агонисты ГнРГ подавляют выработку фолликулостимулирующего гормона при эндометриозе и миоме матки, за счет этого достигается снижение уровня эстрогенов.
Анипролактиновые препараты относятся к группе агонистов дофаминовых рецепторов. Воздействуя на гипоталамус, они подавляют работу гипофиза, секретирующего пролактин, который отвечает за рост железистой ткани молочной железы.
Модуляторы эстрогеновых рецепторов блокируют связывание эстрогенов клетками, за счет чего железистая ткань груди начинает уменьшаться в плотности, снижается уровень боли.
Применяют при мастопатии и мочегонные средства для снятия отека соединительной ткани железы, витамины, улучшающие питание в органе, седативные средства с целью нормализации психического состояния.
Хирургическое лечение показано только при узловых и кистозных формах заболевания. При наличии кисты проводят пункционную биопсию с удалением жидкости. Чаще всего после этого болезнь проходит сама, однако в редких случаях возможен рецидив. В этих случаях проводят секторальную резекцию молочной железы с или без последующей пластики. Обязательно условие — прием описанных выше препаратов после операции.
Важно соблюдать некоторые ограничения в диете. Так, известно, что при наличии в рационе большого количества мяса и животных жиров уровень эстрогенов сильно возрастает. Питание больной с мастопатией должно состоять преимущественно из растительных продуктов, растительных масел. Необходимо также нормализовать работу печени и кишечника, так как первый «ответственен» за переработку избытка эстрогенов, а во втором при запорах происходит обратное всасывание уже выведенных из кровотока эстрогенов.
Профилактика мастопатии
Предотвращение доброкачественной дисплазии молочной железы нужно начинать еще с детства. Для этого важно научить ребенка правильно питаться, чтобы избежать подросткового ожирения. То же актуально и для взрослых женщин. Устранение избытка массы тела снижает риск развития диабета, гипертонии, дислипидемии – основных факторов, ведущих к избытку эстрогенов в организме.
Не следует забывать и о регулярных профилактических осмотрах у маммолога и обращении к эндокринологу при любых проблемах с эндокринной системой.
Доказано, что частое потребление чая, кофе, алкоголя и никотина, шоколада, какао, колы резко увеличивает вероятность ДДМЖ. Отказ от них уменьшает выраженность болей и чувства напряжения в молочных железах у больных и снижает риск развития болезни у здоровых женщин.
Может ли мастопатия превратиться в рак
Современная медицина считает, что непосредственно мастопатия озлокачествиться не способна. Тем не менее, эта болезнь служит тревожным сигналом того, что в организме сформировались все условия для развития страшного недуга. Рак молочной железы также «нуждается» в дисбалансе гормонов, эстрогены также повышают опасность его появления.
Что будет если мастопатию не лечить
Некоторые специалисты считают мастопатию вариантом нормы для женщин зрелого возраста. Если она не причиняет никакого дискомфорта, то ее можно и не лечить. Правда, рекомендуется все же нормализовать режим дня и питания. В случае же болей, выделений из сосков, при узловых формах следует все-таки обратить пристальное внимание на состояние здоровья, ведь под маской мастопатии может скрывать намного более опасное заболевание — рак молочной железы. Да и постоянные боли не каждая женщина сможет выносить годами.
Можно ли избавиться от мастопатии полностью
Узловая форма достаточно хорошо поддается лечению. При удалении кисты или узла и последующем приеме необходимых лекарств рецидива почти никогда не бывает, то есть болезнь можно вылечить раз и навсегда. При диффузной форме все может быть сложнее. Точный прогноз никто не даст, пока женщина не будет обследована.
