Менструация – естественный процесс для всех женщин репродуктивного возраста. Казалось бы, в нем ничего не должно быть ненормального, и у значительной части женщин она протекает без особенностей. Однако у многих дам этот процесс — хуже болезни, хотя некоторые и считают их неженками. А ведь боли могут возникать отнюдь нешуточные, и изменения настроения – это вовсе не следствие стервозности, а вполне объяснимые с точки зрения науки симптомы. Наука отвечает и на другие вопросы, объясняя, например, почему тошнит перед месячными. Именно об этом и поговорим.
Тошнота перед месячными: причины
Сам по себе механизм тошноты весьма разнообразен.
- Во-первых, она может появляться вследствие определенных особенностей вестибулярного аппарата. В этом случае она появляется при укачивании, полетах на самолете, плавании на корабле и связи с месячными это состояние не имеет.
- Во-вторых, тошнота может быть симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта – токсикоинфекции, гастрита, панкреатита и т. д. Эти болезни всегда требуют особого внимания, а пациент чаще всего нуждается в специальном лечении.
- В-третьих, тошнит часто женщин (да и мужчин), страдающих артериальной гипертензией. Это — один из симптомов этой болезни (кроме того болит и кружится голова, может болеть в области сердца), которая также требует постоянного медицинского контроля.
- В-четвертых, тошнота может быть связана и с повышенным внутричерепным давлением. Диагностировать это состояние иногда оказывается довольно сложной задачей, лечение — длительное, трудоемкое и не всегда окончательное.
- И в-пятых, тошнота может быть связана исключительно с состояниями женской репродуктивной системы – предменструальным синдромом и беременностью. Эти два состояния и будем изучать.
ПМС, или почему тошнит за неделю до месячных
Предменструальный синдром – это состояние, проявляющееся симптомами сразу нескольких видов нарушений:
- нейропсихических;
- вегетативнососудистых;
- обменноэндокринных.
Основной причиной его считают врожденную нестабильность состояния гипоталамо-гипофизарной системы, из-за чего частично нарушается синтез многих гормонов и нейропептидов. Основную же роль в развитии ПМС играют пролактин и простагландины. Чувствительность тканей к первому и так повышается перед менструацией, однако при ПМС еще и его выработка увеличивается слишком сильно. Простагландины же вырабатываются во многих тканях, и именно с этим связывают большое разнообразие симптомов ПМС (кстати, сильные боли внизу живота или пояснице при месячных связаны именно с ними)
Врачи выделяют 4 формы предменструального синдрома:
- нейропсихическую, ту самую, которая сводит с ума мужчин, с перепадами настроения, раздражительностью, депрессивными состояниями, апатией, иногда даже галлюцинациями;
- отечную, во время которой появляются отеки голеней, одутловатость лица, нагрубание молочных желез (кстати, именно поэтому и болит грудь перед месячными), потливость, жажда, расстройства работы пищеварительной системы (запор, понос, метеоризм, часто при этом болит живот в области желудка и нет аппетита) и т. д.;
- цефалгическая, при которой сильно болит голова по типу мигрени, часты тошнота, рвота, сердцебиение и боли в сердце, раздражительность и даже агрессивность;
- кризовая, сопровождающаяся резким повышением артериального давления, учащением пульса, болями в области сердца, чувством страха; при этом изменения на ЭКГ не обнаруживаются.
Видно, что при некоторых формах ПМС тошнота и головокружение вполне обычное явление.
Беременность как причина тошноты
Значительная часть женщин начинает подозревать о своей беременности, основываясь на косвенных признаках. Многие жалуются на то, что их тошнит и болит грудь, нередко меняется вкус (тянет на соленое, помните?), настроение, режим сна, начинает увеличиваться вес, появляется зверский аппетит или, наоборот, пропадает желание есть.
Зачастую эти признаки появляются спустя короткое время после того, как месячные прошли, и женщина может связывать это именно с прошедшей менструацией. Конечно, это не совсем верно, и обычный тест на беременность может дать точный ответ.
Как лечить тошноту и состояния, которые ее вызвали
Чувство тошноты – это симптом, такой же как и головная боль или сердцебиение. Врачи рекомендуют не зацикливаться только на одном симптоме, а лечить болезнь, которая вызвала его появление.
При имеющейся у пациента морской болезни ему рекомендуется избегать ситуаций, связанных с путешествиями в соответствующем виде транспорта (самолете, корабле, а в некоторых случаях и автомобиле). Если же полностью исключить это невозможно, нужно принимать специальные препараты, которые неплохо с этим справляются. Только надо их применять по согласованию с лечащим врачом, так как у любого из них имеются и противопоказания, и нежелательные побочные эффекты.
Например, если при тошноте болит желудок, то скорее всего это гастрит. Его лечат специальной диетой, приемом препаратов, снижающих кислотность, гастропротекторами, антацидами, антибиотиками (давно доказана инфекционная природа гастрита и язвенной болезни). Иногда может понадобиться стационарное лечение.
Внутричерепную гипертензию лечат неврологи. Для этого используют мочегонные средства, сосудорасширяющие препараты, лекарства, улучшающие обмен веществ в мозговой ткани и т. д.
И, наконец, предменструальный синдром. Лечение его довольно сложно, так как отношение к этому заболеванию в обществе резко негативное и несерьезное. Большая доля пациенток к врачу не обращаются, а те, что все-таки попадут к терапевту, оказываются направленными куда угодно, только не к гинекологу А ведь именно «женский врач» должен заниматься лечением этой болезни (да-да, ПМС — это болезнь, а не истеричность!)
Обязательно следует нормализовать режим труда и отдыха. Питание должно быть сбалансированным, полноценным, удовлетворяющим потребности во всех нутриентах и энергии. Во второй фазе цикла следует исключить кофе, шоколад, острое и соленое, а также ограничить прием жидкости.
Препараты выбора при ПМС – комбинированные оральные контрацептивы. Они блокируют овуляцию, которая и провоцирует проявления ПМС. Конечно, эта схема не используется, если женщина не планирует предохраняться.
При любой форме ПМС имеются определенные нейропсихические проявления, и с ними неплохо борются с помощью седативных и психотропных средств – амитриптилина, диазепама и т. д. Назначаются они во второй фазе цикла, за 2-3 дня до возникновения симптомов.
Отечную форму ПМС с аллергическими проявлениями лечат приемом антигистаминных средств. Их также назначают во второй фазе цикла, используя при этом длительно действующие средства — лоратадин, цетиризин, фексофенадин и их производные. Также при отечной форме применяют спиронолактон, являющийся мягким диуретиком, уменьшающим задержку жидкости в организме, и тем самым борющимся с отеками.
При кризовой и цефалгической формах с повышенной выработкой пролактина лечат с использованием антигормональных средств – бромкриптина и циклодинона.
При всех формах ПМС назначаются и антипростагландиновые средства — ибупрофен, диклофенак, так как они подавляют избыточную выработку простагландинов – веществ, играющих важную роль в развитии синдрома.
Тошнота перед месячными и беременность
Если тошнота спровоцирована беременностью, то есть женщина сделала тест, оказавшийся положительным, посетила гинеколога, подтвердившего диагноз, то лечение ее весьма простое — терпеть. В 50-60% случаев рвота не ухудшает состояния беременной и плода, отмечается преимущественно утром и натощак и лечения не требует. Все проходит бесследно к 12-13 неделе беременности, так как именно к этому сроку заканчивается формирование плаценты.
Впрочем, примерно 10% случаев тошноты и рвоты расценивается как ранний гестоз – осложнение беременности, требующее внимания врача. В случае гестоза при рвоте нет аппетита, она сопровождается изменением, вкусовых и обонятельных ощущений, снижением массы тела, слабостью.
Лечение гестоза проводят в условиях стационара, с использованием средств, регулирующих работы нервной системы и подавляющих рвотный рефлекс (метоклопрамид, атропин, галоперидол и т.д.), жидкостей, вливаемых внутривенно (растворы Рингера-Локка, трисоль, хлосоль, глюкоза, аминокислотные и жировые эмульсии, иногда раствор альбумина), препаратов, нормализующих обмен веществ (аскорбиновая кислота, рибофлавин, актовегин, эссенциальные фосфолипиды). В редких случаях при тяжелом течении гестоза, угрожающем жизни женщины, рекомендуется прервать беременность.
Тошнота при месячных, перед и после них может быть симптомом множества состояний и заболеваний. Нередко от нее можно избавиться просто поголодав сутки, однако если она возникает с каждым или почти каждым циклом, или сопровождается задержкой менструации или слишком скудными и болезненными выделениями – это повод для визита к врачу. Выполнение рекомендаций специалиста – залог хорошего здоровья и отсутствия осложнений.
