Маммография — это рентгенологический метод диагностики и скрининга новообразований. В основе метода лежит способность тканей накапливать рентгеновские лучи.
Данный метод широко применяется в различных странах, в том числе и в России. Информативность метода высока, поэтому он представляет большую диагностическую ценность.
Современная рентгенологическая аппаратура разительно отличается по лучевой нагрузке на пациента и врача в сравнении со своими предшественниками. Многие пациентки, которым назначена процедура маммографии, боятся облучения. Делать этого не стоит, так как современные рентгенологические установки оказывают на организм пациентки минимальную лучевую нагрузку.
- Маммография — что это за процедура?
- Что лучше: обычная или электроимпедансная маммография
- С какого возраста и на какой день после месячных делать маммографию
- УЗИ-диагностика.
- Что лучше: УЗИ молочных желез или маммография
- Шкала Bi-rads в маммографии и УЗИ-диагностике
- Оценка изменений в молочной железе по шкале b-rads:
Маммография — что это за процедура?
Маммография является одним из самых информативных методов диагностики заболеваний грудной железы, в том числе и злокачественных. Процедура маммографии безболезненна, как и любой другой рентгенологический метод диагностики.
Суть маммографии заключается в снятии снимков (маммограмм) путем плотного прижимания по вертикали и по горизонтали ткани молочной железы между так называемыми пластинами маммографа. После чего аналогичную процедуру выполняют со второй молочной железой. Общая продолжительность маммографии составляет не более 15-30 минут. Правильно установленная и зафиксированная молочная железа является залогом получения информативных снимков.
Что лучше: обычная или электроимпедансная маммография
Существуют несколько видов маммографии:
- Пленочная маммография. Во время выполнения процедуры снимки фиксируются на рентгенологические пленки. Положительным моментом является то, что при необходимости пленки выдаются пациентке на руки для консультации в других клиниках или для хранения. При прохождении следующей маммографии можно предоставить предыдущие маммограммы для оценки динамики.
- Цифровая маммография. Отличается от пленочной только тем, что снимки в электронном виде отображаются на компьютере. После определенной маркировки снимки сохраняются на компьютере. При необходимости они могут быть напечатаны на рентгенологических пленках или другом носителе. Положительным моментом является небольшие размеры цифровых маммографов. Это полезное свойство используется многими клиниками для формирования мобильных цифровых маммографических установок для проведения скрининга новообразований молочной железы. Такие мобильные цифровые маммографы позволяют проводить обследования в сельских и районах и т.д.
- Импедансная маммография. Считается одним из самых безопасных методов маммографии, так как не несет в себе лучевой нагрузки. Суть метода заключается в способности различных тканей молочной железы проводить электрический ток. Процедура также безболезненна. В сравнении с цифровой маммографией имеет преимущества, поэтому может назначаться беременным и кормящим женщинам.
Метод маммографии позволяет выявить новообразования молочной железы на ранних стадиях. Конечно же, многое зависит от разрешающей способности аппарата, квалификации врача и качества снимков.
При описании снимков врач-рентгенолог отмечает:
- наличие или отсутствие патологических участков;
- размеры патологического образования;
- форму образования и иногда природу образований, если речь идет о кальцинатах молочных желез;
- связь с рядом находящимися структурами.
Существуют рентгенологические признаки, которые косвенно могут свидетельствовать о доброкачественности или злокачественности процесса.
Рак на маммограммах выглядит по-разному — в зависимости от формы рака. Чаще всего описывают образование с неровными нечеткими контурами, лучистостью, неправильной формы. Доброкачественное образования или кальцинаты выглядят как округлое образование ровное, без лучей.
Маммография метод имеет и ряд недостатков. В числу таких относится:
- Лучевая нагрузка (чем «старше» аппарат, тем она выше).
- У некоторых женщин снимки получаются очень низкого качества в связи с тем, что молочные железы не выражены, поэтому плотное касание с кассетами маммографа затруднено;
- Маммография назначается женщинам в возрастной группе после 40-45 лет. У лиц, находящихся в возрастной группе до 40 лет, исследование чаще всего не проводится
- Некоторые женщины отмечают неприятные ощущения в молочных железах, которые подверглись компрессии во время процедуры маммографии.
- Маммография не проводится беременным и кормящим женщинам, как и другие рентгенологическе методы исследования.
- Нет объективных рентгенологических признаков, которые бы отличали злокачественный процесс от доброкачественного.
С какого возраста и на какой день после месячных делать маммографию
Женщинам в возрасте от 40-45 лет с регулярным менструальным циклом маммографию лучше всего проводить с 7 по 10 день менструального цикла (1 день месячных — это первый день цикла).
У женщин с нерегулярным менструальным циклом врач-маммолог может сам установить примерные сроки проведения обследования. Частота проведения рентгенологических обследований для таких пациенток — 1 раз в год. При подозрении на опухоль молочной железы после скрининга процедура маммографии может назначаться повторно — в дополнительных проекциях для уточняющей диагностики.
Женщины в менопаузе (чаще всего это женщины после 50 лет) могут проходить процедуру маммографии в любой удобный для них день.
Так как процедура маммографии относится к неинвазивным методам, соответствующей подготовки она не требует, и она неопасна.
УЗИ-диагностика.
Ультразвуковая диагностика относится современным методам исследования заболеваний молочной железы.
УЗИ- исследование применяется у женщин до 40 лет или же в комбинации с маммографией для женщин в возрастной группе старше 40 лет. Сроки проведения такие же, как и при выполнении маммографии (с 7 по 10 день менструального цикла). Если исследование проводится по каким-либо причинам в другой период, обязательно сообщите, какой день цикла у Вас на момент исследования.
Плюсы данного метода:
- абсолютно безболезненный;
- назначается женщинам в любой возрастной группе;
- применяется при обследовании беременных и кормящих женщин;
- применятся у женщин с низкой информативностью маммограмм из-за невыраженности самих молочных желез;
- применятся у женщин, которым противопоказана маммография.
Ультразвуковое исследование позволяет определить:
- размеры патологического образования;
- точную локализацию;
- уточнить природу изменений (киста, опухоль и др.);
- наличие патологического кровотока образования;
- определить расстояние от кожи, наличие рядом крупным сосудов и нервов — для последующего выполнения тонкоигольной пункции;
- форму образования (доброкачественные образования чаще всего туго-эластической консистенции, смещаемые в толще ткани молочной железы, имеют правильную округлую форму, в отличие от злокачественных образований, отличающихся нечеткими контурами, плотной консистенцией, неподвижностью).
Помимо опухолевых процессов с помощью УЗИ можно обнаружить и фоновые и предраковые образования:
- кисты молочных желез;
- фиброзно-кистозную мастопатию;
- фиброаденому;
- внутрипротоковую паппилому;
- липому.
Помимо этого важным моментом является исследование зон регионарного лимфооттока (лимфоузлы) на наличие метастазов.
Что лучше: УЗИ молочных желез или маммография
УЗИ и маммография — это два совершенно разных метода диагностики, один метод, чаще всего, не исключает другой.
После маммографии всегда назначается УЗИ-исследование. После УЗИ также многим назначают маммографию, если пациентка находится в соответствующей возрастной группе или у нее явные УЗИ-признаки злокачественного процесса. Эти исследования принципиально разные, поэтому их могут назначить на один день. И ультразвуковое исследование и маммография входят в стандарт обследования и лечения рака молочной железы. Данные этих диагностических процедур дополняют друг друга и помогают выставить диагноз.
Шкала Bi-rads в маммографии и УЗИ-диагностике
Данная шкала позволяет:
- стандартизировать описание маммограмм и УЗИ- протоколов;
- выявление отклонений от нормы;
- осуществить сбор статистических данных;
- оценивать динамику результатов;
- оценивать качество диагностики.
При выставлении определенной категории учитывается риск малигнизации (озлокачествления) патологического образования и рекомендации по поводу следующих исследований для конкретной пациентки.
Оценка изменений в молочной железе по шкале b-rads:
0 категория – есть необходимость в дополнительных снимках. Рекомендации: необходимо продублировать исследование и предоставить предыдущие снимки с заключениями. Риск малигнизации: не определен
1 категория — без патологических образований. Рекомендовано: скрининговое обследование. Риск малигнизации — 0%.
2 категория — доброкачественные изменения ткани молочной железы. Рекомендовано: плановое скрининговое обследование. Риск малигнизации — 0%.
3 категория — больше данных за доброкачественные изменения. Рекомендовано: динамическое наблюдение с контрольным исследованием через 6 месяцев. Риск малигнизации — 0-2%
4 категория — не исключается опухолевая природа изменений молочной железы. Рекомендовано: биопсия (гистологическое исследование ткани молочной железы). Риск озлокачествления:
- 4а — низкоподозрительные изменения (2-10%)
- 4b — подозрительные изменения(10-50%)
- 4c — высокоподозрительные изменения (50-95%)
5 категория — больше данных за злокачественный процесс. Рекомендовано: гистологическое подтверждение (биопсия). Риск злокачественности — 95 %
6 категория — гистологически верифицированная опухоль (подтверждена биопсией). Рекомендовано: специальное лечение (операция+химиотрепаия+лучевая терапия). Вероятность малигнизации — определена.
Помимо вышеописанных методов учитываются данные дополнительных исследований, таких как МРТ (магнитно-резонансной томографии), КТ (компьютерной диагностики) и т.д. Это позволяет определить степень распространенности опухолевого процесса. От этого зависит стадия рака и прогноз.
