Медицинский справочник Вопрос врачу

Подпишитесь, и получайте уведомления о новых публикациях!

Яичники

Синдром резистентных яичников – что это такое, и как лечить?

7 мая 2018 0

Аменорея (код по МКБ-10 – N91.2) – это отсутствие менструаций у женщин, у которых по возрасту они должны быть. Причин этого состояния очень много, и одна из них — гипергонадотропная аменорея или синдром резистентных яичников. Что это такое, и можно ли победить болезнь?

Регуляция менструального цикла

Для понимания причин появления этой патологии нужно рассмотреть некоторые нюансы регуляции менструального цикла в норме. Есть 4 уровня регуляции:

  • Центральная нервная система – это главный «процессор», куда стекается вся информация от организма, и откуда ему поступают основные команды. Происходит это с участием нейропептидов и нейротрансмиттеров, выработка которых стимулируется влиянием эстрогенных рецепторов, имеющихся в головном мозге. Их эффект – стимуляция или угнетение гормона, регулирующего выработку гонадотропина.
  • Второй уровень – гипоталамус, в котором и синтезируется гонадотропин-рилизинг-гормон. Его действие – стимуляция выработки гонадотропных гормонов фоллитропина, лютропина и пролактина, и еще нескольких, не участвующих в развитии синдрома резистентных яичников.
  • Третий уровень — гипофиз. В нем вырабатываются описанные в предыдущем пункте гормоны, которые непосредственно действуют на яичники, повышая или угнетая выработку эстрогенов и прогестерона.
  • Последний уровень — сами яичники, вырабатывающие эстрогены и гестагены, которые и влияют на правильность менструального цикла.

Проблемы на любом уровне регуляции ведут к появлению вторичной аменореи.

Я знаю, что есть синдром преждевременного истощения яичников и резистентных яичников. В чем разница? Алеся, 32 года

Алеся, клинические проявления этих двух форм аменореи отличаются тем, что при первой практически всегда есть признаки, характерные для климакса. Они известны как «приливы». Кроме того, фолликулы развиваются лишь при синдроме резистентных яичников, тогда как при их истощении на УЗИ фолликулы не видны.

Причины синдрома резистентных яичников

До конца провоцирующие факторы этой патологии неясны. Основной версией ученые считают генетические отклонения, ведущие к дефекту клеточных рецепторов яичниковых фолликулов. Также имеет право на жизнь идея аутоиммунного процесса, так как в крови женщин часто обнаруживаются антитела к рецепторам, реагирующим на фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин).

Дефект клеточных рецепторов – основная причина синдрома резистентных яичников

Вторым доказательством такой природы болезни служит то, что у женщин с синдромом резистентных яичников часто обнаруживают и другие аутоиммунные процессы (например, тиреоидит, болезнь Аддисона, сахарный диабет 1 типа). Наконец, есть ряд факторов, действующих внутри яичников, которые также повреждают рецепторы (воспаление, опухолевый процесс и т.д.)

Клиническая картина

Основной симптом синдрома резистентных яичников – аменорея, возникающая у женщин возрастом до 35 лет. При этом отмечается появление менструаций в нормальное время, однако постепенно они становятся все более скудными, пока не пропадают совсем. Следствием аменореи почти всегда становится бесплодие.

При опросе женщин с этой формой болезни отмечается связь ее появления с тяжелыми инфекциями, стрессовыми ситуациями. Часто обнаруживается, что в роду у женщины были пациентки гинекологов, страдающие нарушениями менструальной и репродуктивной функции.

Важным признаком, играющим роль и в дифференциальной диагностике, является отсутствие проявлений, свойственных климаксу или синдрому истощения яичников: приливов и прочих вегетативных нарушений.

Комплекция женщины страдает только в отношении избыточного веса: индекс массы тела может составлять 20-24, а иногда и более, если в ожирении есть и алиментарный фактор. Телосложение же остается женским, с правильным развитием вторичных половых признаков.

Во время осмотра в зеркалах отмечаются признаки гипоэстрогении: утонченные слизистые оболочки наружных половых органов и влагалища, их гиперемия (усиление красного цвета за счет расширения капиллярной сети).

Диагностика заболевания

Основа диагностики синдрома – гормональные пробы, которые проводят всем женщинам с возникшей до 35 лет аменореей. В результатах анализов обнаруживаются высокие уровни фоллитропина и лютеинизирующего гормона и низкое содержание эстрадиола. Это объяснимо, так как недостаточный эффект первых гормонов заставляет организм считать, что их мало, и вырабатывать все большее их количество. Эстрадиол же, синтезирующийся в яичниках, не может быть произведен, так как яичники не воспринимают даже сверхвысокие концентрации гонадотропинов.

Анализы на гонадотропины и половые гормоны – основа диагностики

Проводятся также:

  • анализ на пролактин (в пределах нормы);
  • гестагеновая проба (отрицательна);
  • эстроген-гестагеновая проба (всегда положительна);
  • проба с кломифеном (отрицательна).

При синдроме резистентных яичников УЗИ показывает специфичную картину, которая вместе результатами анализов позволяет определить точный диагноз. При эхографическом исследовании выявляется множество небольших фолликулов в яичниках, а эндометрий матки тонкий при нормальных размерах самой матки.

Лечение синдрома резистентных яичников

Единственный способ лечения этой патологии – заместительная терапия. Женщина должна всю жизнь принимать комбинированные эстроген-гестагенные препараты (например, Фемостон 1/5) в дозировке, учитывающей возраст пациентки. Беременность при синдроме резистентных яичников возможна только одним способом – забеременеть экстракорпоральным оплодотворением с использованием донорской яйцеклетки. Это связано с тем, что длительная нехватка половых гормонов ведет к невозможности адекватного развития яйцеклетки в яичнике.

У меня синдром резистентных яичников. Можно ли вылечить его раз и навсегда? Элина, 30 лет.

К сожалению, Элина, восстановить рецепторный аппарат яичников современная медицина бессильна. Пока единственный выход — введение в организм тех гормонов, которые должны были бы вырабатываться самостоятельно. Не унывайте, наука развивается? И кто знает, может быть вы еще успеете испробовать на себе результаты этого прогресса.

Все материалы на сайте представлены только в ознакомительных целях и не являются инструкцией по самолечению. Обязательно обратитесь к врачу за квалифицированной медицинской помощью!

Автор статьи

Бозбей Геннадий Андреевич

(Врач Скорой медицинской помощи)

Стаж: 10

Публикаций: 25

Комментариев нет