Яичники

Как распознать геморрагическую кисту яичника, и что делать при ее появлении

14 июня 2018 0

Геморрагическая киста – это не отдельная патология, а один из этапов развития функциональных образований яичников. Полость, заполненная кровью, возникает на фоне фолликулярной или лютеиновой кисты, существует несколько месяцев и благополучно рассасывается даже без специальной терапии. Если киста не исчезает, показано ее удаление. Выбор метода хирургического вмешательства определяется размером образования, наличием сопутствующей патологии и иными факторами.

Геморрагическая киста яичника – что это такое?

Геморрагическая киста – это округлая полость, заполненная кровью. Это не особая форма патологии яичников, а лишь один из этапов развития функциональных образований. Геморрагическая полость появляется на фоне таких заболеваний:

  • Фолликулярная киста – тонкостенная полость, возникающая из не прошедшего овуляцию фолликула. В положенный срок фолликул не разрывается, яйцеклетка не выходит из яичника. Формируется полость, заполненная серозной жидкостью. Образование растет достаточно быстро и может достигать величины 10 см и более.
  • Лютеиновая киста возникает из желтого тела и сохраняет все его функции. В норме временная железа формируется сразу послу овуляции и остается на 14 дней, после чего рассасывается. Желтое тело может продолжать свое существование во время беременности – вплоть до срока 14-16 недель. В норме оно вырастает не более 2 см. Если размер железы превышает указанные значения, говорят о формировании кисты. Такое образование отличается медленным ростом и редко достигает величины более 6 см.

Фолликулярная и лютеиновая киста называются также функциональными (временными). Они склонны к самопроизвольному регрессу в течение 1-3 месяцев. В 80% случаев такие образования рассасываются самостоятельно. В остальных ситуациях требуется обязательная помощь специалиста.

Геморрагическая функциональная киста яичника

На начальных этапах развития функциональные образования заполнены прозрачной жидкостью. В отличие от истинных опухолей, кисты растут не за счет деления клеток, а при увеличении объема содержимого и растяжения стенок. В результате кровоизлияния в полость начинает поступать кровь. Так киста становится геморрагической.

Причины появления геморрагической кисты яичника и код по МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) геморрагическое образование яичника идет под тем же кодом, что и функциональные кисты:

  • Код N0 присвоен геморрагической полости, возникшей на фоне фолликулярной кисты.
  • Код N1 закреплен за геморрагической кистой желтого тела.

В этом нет противоречия, поскольку причины и механизмы развития этих образований одинаковы. Выделяют несколько состояний, способствующих появлению патологии:

  • Критические периоды развития. Нередко функциональные кисты выявляются у девочек, вступивших в период полового созревания.
  • Гормональный сбой после перенесенных абортов или самопроизвольных выкидышей. Замечено, что кисты желтого тела с геморрагическим содержимым чаще возникают после искусственного прерывания беременности.
  • Эндокринная патология (в том числе метаболический синдром, ожирение, заболевания надпочечников и щитовидной железы).
  • Нерациональный прием лекарственных средств. Особое внимание уделяется препаратам для экстренной контрацепции.
  • Длительное и/или сильное эмоциональное напряжение.
  • Интенсивные занятия спортом, тяжелая физическая работа и т. п.

Пусковым механизмом формирования постгеморрагической кисты может стать травма живота, резкие движения, подъем тяжестей, бурная интимная близость. Нередко патология возникает без видимой причины.

Симптомы геморрагической кисты яичника

Проявления патологии сходны при лютеиновой и фолликулярной кисте:

  • Задержка менструации сроком до 30 дней.
  • Появление обильных и длительных месячных после задержки. Менструация может перейти в полноценное маточное кровотечение.
  • Боль внизу живота слева или справа в зависимости от локализации очага. Боль может отдавать в поясницу и крестец, уходить в промежность или на бедро. Неприятные ощущения усиливаются при физической нагрузке, интимной близости.

В первое время киста яичника с геморрагическим содержимым остается бессимптомной. Единственным признаком патологии может быть задержка менструации. Боли возникают при росте образования до 3-5 см. При дальнейшем прогрессировании болезни появляются и иные симптомы:

  • Увеличение живота в размерах.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Упорные запоры.

При одной лишь симптоматике отличить фолликулярную геморрагическую кисту от лютеиновой довольно сложно. В пользу образования желтого тела может говорить появление некоторых признаков:

  • Тошнота, рвота.
  • Болезненность и нагрубание молочных желез.
  • Повышенная эмоциональность.
  • Пристрастие к непривычной пище.
  • Непереносимость отдельных запахов.

Все эти симптомы похожи на признаки ранних сроков беременности. Не удивительно, ведь на фоне роста кисты желтого тела отмечается усиленный синтез прогестерона. Этот же гормон вырабатывается с первых дней зачатия ребенка. Организм одинаково реагирует на избыток прогестерона, отчего кисту желтого тела нередко путают с беременностью. Возникающая задержка месячных затрудняет диагностику. Разобраться в ситуации можно при проведении УЗИ.

Последствия и осложнения геморрагической кисты

Киста с геморрагическим содержимым, возникающая на фоне функциональных образований яичника, склонна к самопроизвольному регрессу. Она рассасывается самостоятельно в течение 1-3 месяцев. Никаких ощущений женщина при этом не испытывает. Узнать о том, что патология ушла, можно при проведении УЗИ.

В редких случаях киста не регрессирует и продолжает расти, приводя к развитию осложнений:

  • Перекрут ножки. Отмечается при формировании образования на тонком тяже. Возникает после физической нагрузки, секса. Сопровождается сильной болью внизу живота, появлением тошноты, рвоты и признаков напряжения брюшины. Грозит некрозом яичника и потерей его функции.
  • Разрыв капсулы. Факторы риска и симптоматика схожи с перекрутом ножки кисты. Отличительный признак – появление кровянистых выделений из половых путей. При продолжающемся кровотечении отмечается снижение артериального давления и потеря сознания. Грозит развитием перитонита.
  • Инфицирование. Нагноение возникает при сопутствующей инфекции яичников. Приводит к повышению температуры тела и усилению болей внизу живота. Без лечения ведет к перитониту и сепсису.

Малигнизация для геморрагических кист не характерна. Фолликулярное образование не способно стать злокачественной опухолью, так как в его структуре нет соответствующих клеток. Киста желтого тела практически никогда не малигнизируется. Достоверных данных по этому вопросу нет, однако по умолчанию она считается исключительно доброкачественной.

Последствия роста геморрагической кисты

Геморрагические кисты яичника по-разному влияют на репродуктивную функцию женщины. Зачатие ребенка на фоне фолликулярного образования практически невозможно. Пока оно существует, овуляция не происходит. Лютеиновая киста зачатию ребенка не мешает и может сохраняться до срока 18-20 недель.

Течение беременности на фоне геморрагических образований яичника осложняется их разрывом или перекрутом. Подобные состояния возникают во втором и третьем триместре и могут привести к выкидышу или преждевременным родам. Для профилактики нежелательных последствий рекомендуется избавиться от болезни до планирования беременности.

Методы диагностики при геморрагическом образовании правого и левого яичника

Для выявления патологии применяются такие методы:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации кисты яичника ощущаются как эластические, округлые, безболезненные и подвижные образования. Тип опухоли на этом этапе выявить нельзя.
  • Лабораторные методы. Определяется уровень онкомаркеров в крови (CA-125). Повышение этого показателя говорит в пользу злокачественной опухоли. При простых геморрагических кистах не выявляется.

На УЗИ киста с геморрагическим содержимым видна как округлая полость с гиперэхогенными включениями

  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ геморрагическая киста выглядит как однокамерное образование с гиперэхогенными включениями.
  • Допплерометрия. Кровоток внутри не определяется. При геморрагическом образовании желтого тела при обследовании видно «огненное кольцо» – характерный кровоток вокруг кисты.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) в рутинной практике не применяется. Используется в сложных случаях, когда есть подозрения на злокачественную опухоль.
  • Лапароскопия. Позволяет провести осмотр образования, отличить кисту от иной патологии органов таза. Диагностическая операция может перейти в лечебную, и тогда образование будет удалено сразу после его выявления.
  • Гистологическое исследование. Помогает выяснить структуру кисты и выставить окончательный диагноз.

При допплерометрии геморрагическое образование желтого тела имеет «огненный ободок»

Важные аспекты дифференциальной диагностики

Геморрагическое образование обычно формируется с одной стороны, но бывают и исключения. Считается, что киста правого яичника возникает чаще, чем левого. Справа лучше кровоснабжение, чаще случаются овуляции, а значит, выше вероятность развития патологии. Достоверных статистических данных по этому вопросу нет, поэтому однозначно говорить о рисках не приходится.

Симптомы образования левого и правого яичника схожи, поэтому рассматривать их отдельно нет смысла. Локализация образования имеет значение лишь при дифференциальной диагностике. Патология яичника нередко маскируется под другие заболевания. Чтобы выставить верный диагноз, нужно ориентироваться не только в симптоматике кист, но и знать, какая иная патология может возникнуть в нижней части живота слева или справа.

Диагностика при геморрагической кисте правого яичника

Правостороннее образование следует отличать от острого аппендицита. Характеристика представлена в таблице:

Заболевание и его симптомы Геморрагическая киста правого яичника Острый аппендицит
Задержка менструации Есть, до 30 дней Нет или незначительная на фоне стресса
Маточное кровотечение Возникает после длительной задержки менструации Нет
Локализация боли Внизу живота справа, отдаетв поясницу и бедро Начинается от пупка, затем переходит в правую подвздошную область
Характер боли Ноющая, тянущая, острая – при развитии осложнений Внезапная, резкая, интенсивная
Повышение температуры тела Нет Есть
Сопутствующие симптомы Сомнительные признаки беременности при кисте желтого тела Симптомы раздражения брюшины

Диагностика при геморрагической кисте левого яичника

Левостороннее образование нужно отличать от колита (воспаления кишечника). Характеристика представлена в таблице:

Заболевание и его симптомы Геморрагическая киста левого яичника Воспаление кишечника
Задержка менструации Есть, до 30 дней Нет
Маточное кровотечение Возможно после задержки менструации Нет
Локализация боли Внизу живота слева, отдает в поясничную область и на бедро В левой подвздошной области и ниже пупка
Характер боли Тянущие и ноющие, острые при развитии осложнений Давящие, тянущие
Повышение температуры тела Нет Редко
Сопутствующие симптомы Сомнительные признаки беременности при кисте желтого тела Вздутие живота, метеоризм

Кисты левого и правого яичника также нужно дифференцировать от внематочной беременности и острого сальпингоофорита (воспаления придатков матки). При этих заболеваниях отмечается задержка менструации и появление болей внизу живота. Выставить окончательный диагноз можно после полного обследования.

Для диагностики геморрагической кисты яичника используются УЗИ, МРТ, лапароскопия

Лечение геморрагической кисты яичника

Выделяют три подхода в терапии заболевания:

Принцип невмешательства

Наблюдательная тактика оправдана при соблюдении ряда условий:

  • Первичное выявление геморрагической кисты.
  • Размер образования до 3 см.
  • Отсутствие выраженной симптоматики и осложнений.
  • Возраст женщины до 45 лет.

В этой ситуации показано наблюдение за кистой в течение 3 месяцев. Лечить не нужно: никакие медикаменты не назначаются. Рекомендуется не перенапрягаться, избегать тяжелой физической работы, отложить занятия спортом до выздоровления. Такие меры позволяют избежать развития осложнений и экстренной операции.

Контрольное УЗИ можно делать спустя 3 месяца после выявления патологии. Если образование не рассосалось, показано хирургическое вмешательство.

Лечение геморрагической кисты яичника без операции

Наблюдательная тактика приветствуется не всеми врачами. Многие гинекологи считают, что ждать не имеет смысла, и нужно помочь кисте рассосаться, а женщине – обойтись без операции. С этой целью назначаются:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Используются по стандартной схеме (21 день приема и 7 дней перерыва или 24+4). Назначаются женщинам младше 40 лет.
  • Гестагены. Применяются в непрерывном режиме или во вторую фазу цикла. Могут использоваться в лечении женщин старше 40 лет.
  • Витамины. Не оказывают прямого влияния на рост кисты, но способствуют поддержанию защитных сил организма и стабилизации гормонального фона.
  • Противовоспалительные средства. Назначаются при кистах, формирующихся на фоне хроническогосальпингоофорита.

Дополнительно к лекарственным средствам подключают методы физиотерапии. Используются процедуры, улучшающие кровоток в органах таза и стабилизирующие гормональный фон. Тепловое лечение запрещено!

При отсутствии эффекта в течение 3 месяцев женщина направляется на операцию.

Хирургические методы лечения

Показания для операции:

  • Геморрагическая киста, не регрессировавшая в течение 3 месяцев.
  • Развитие осложнений: перекрут ножки, повреждение капсулы, нагноение.
  • Планирование беременности путем ЭКО.
  • Подозрение на малигнизацию.
  • Выявление кисты в менопаузу.

Лапароскопическая операция является методом выбора при геморрагических образованиях яичника. Процедура выполняется под наркозом. В ходе операции врач делает несколько аккуратных проколов брюшной стенки и вводит через них инструмент. Объем вмешательства определяется размерами кисты. Если образование можно убрать в пределах здоровых тканей, яичник сохраняется (проводится цистэктомия). В иных ситуациях показано удаление всего яичника вместе с кистой.

Лапароскопическиая операция позволяет удалить кисту яичника через проколы в брюшной стенке

Прогноз при геморрагических кистах благоприятный. В большинстве случаев такие образования рассасываются самостоятельно. При необходимости оперативное лечение проводится в плановом порядке. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов у женщины избежать развития осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Я пришла к врачу с жалобой на задержку месячных. Сделала тест – отрицательный. Гинеколог направил на УЗИ. В заключении указали: «Киста левого яичника с геморрагическим содержимым». Что это такое? Елена, 26 лет.

Речь идет о функциональной кисте яичника, в полости которой находится кровь. Такие образования обычно проходят самостоятельно, но могут и сохраняться в течение долгого времени. За кистой нужно наблюдать. Повторите УЗИ через 3 месяца – следует оценить динамику роста образования. С результатами исследования обратитесь к врачу.

У Вас есть вопросы? Нужен профессиональный совет? Или хотите поделиться своими мнением? Создавайте новую тему на форуме!

Задать бесплатный вопрос врачу

Создать тему

Все материалы на сайте представлены только в ознакомительных целях и не являются инструкцией по самолечению. Обязательно обратитесь к врачу за квалифицированной медицинской помощью!

Автор статьи

Сибилева Екатерина Андреевна

(врач акушер-гинеколог)

Стаж: 3

Публикаций: 17

Комментариев нет